안녕하세요. 이지 조이입니다.저는 2023년 3월 15일 연세 세브란스 암 센터에서 갑상선 암 수술을 받은 젊은 나이가 든 탓인지 너무 억울해서 블로그에 올렸지만 저 같은 분이 정말 많았습니다 참 많은 분들이 갑상선의 문제로 괴로워하는 것을 보고당신이 궁금했어요 최근 들어 왜 더 많이 생길까?원래 많이 발생하는데 더 어렸을 때는 체감 지수는 느끼지 못해ㅅ습니다만, 나이가 들면서 체감을 느끼나요?수술 후 다음 주부터 방사성 요오드 치료에 들어갑니다.이 과정도 벅차고, 그 요오드 식단도 많이 힘들었습니다.그래서 자세히 다시 한번 내용을 공유하고 싶습니다.
갑상선암의 발생 원인
갑상선이란? 위치: 목 앞 중앙, 갑상선 연골 아래, 기관 앞에 위치 기능 : 갑상선 호르몬을 생산, 저장하여 혈액을 통해 필요한 기관으로 보내는 역할의 형태 : 나비 모양 크기 : 5X3X2cm (한쪽 가로) 무게 : 15~20g
인기글
갑상선암의 발생 원인은 크게 두 가지로 나눌 수 있습니다.1)유전자 요인 수질암 가족력 BRAF, RAS 유전자 돌연변이, RET, TRK 종양 유전자 활성화, RET/PTC, PAX8/PPAR gamma 유전자 재조합, P53 종양 억제 사용자 잔 돌연변이 2) 환경적 요인 외부 혹은 내부 방사선 노출과 요오드가 부족한 지역에서 갑상선암 발생 증가 갑상선암 역학
갑상선암 발생률은 2011년까지 매년 22% 정도의 증가세를 보이며 갑상선 결절의 일부(7%~15%)가 갑상선암이며 2000년대 들어 고해상도 초음파 기기가 임상에 널리 사용되면서 전 세계적으로 갑상선암 빈도가 빠르게 증가하고 있다고 합니다. (Yi et al., 2016) 2015년 한 해 동안 총 2만 5천 명의 갑상선암 환자가 발생했고, 이 중 여성에서 1만 9천 명의 환자가 발생해 여성에서 1위로 집계됐습니다.
갑상선암의 종류
갑상선암의 종류
1)갑상선 유두암:5년 상대 생존율이 99%이상으로 좋은 분, 한국의 갑상선 암의 95%가량을 차지하는 가장 일반적인 암으로 대부분 천천히 자라고 병기마다 다르지만 갑상샘암에서 예후가 가장 좋다.여포성 암과 함께 잘 분화된 갑상샘암(분화 갑상샘암)에 속한다.잘 분화했다는 의미는 암세포가 정상 갑상선 세포 특성을 많이 갖고 있다는 뜻이다.림프절을 통한 전이를 주로 하는 다중 심성(갑상선 내의 여러곳에 암이 있다)이 좋고 한쪽에만 있다고 생각하던 암이라도 약 20%는 갑상선 전 절제 수술 후, 반대 측의 잎으로도 암이 발견된다.최우선 치료 방법은 수술이다.갑상선 절제술 및 중심부 림프절 절제술이 기본적인 수술법인, CT와 초음파 검사로 목의 다른 곳에 림프절 전이가 의심될 경우에 해당 부위 림프절 절제술을 추가로 실시한다.예후는 5년 상대 생존율이 99%이상으로 좋은 편이다.그러나 노인 환자이거나 암의 크기가 크게 주변 조직에 침입이 있거나 다른 부위로 전이되고 있거나 변종의 암세포의 경우에는 예후가 나빠진 재발을 자주 하는 일이 있다.2)갑상선 여포 암:예후는 5년 상대 생존율이 99%이상으로 좋은 편이다.갑상샘암의 약 5~10%를 차지하며 유두 암보다 조금 많은 환자에서 발생했고, 유두 암보다 조금 더 예후가 나쁜 혈액을 타고 전이하는 경향이 있다.그러나 여포 암도 천천히 자라고 정상적인 갑상선 세포처럼 요오드를 흡수하는 성질을 가진 잘 분화된 갑상선 암에 속한다.여포성 암 진단과 수술에서 가장 어려운 점은 미세 세침 흡입 세포 검사는 물론 수술 중에 시행하는 동결 절편 병리 검사에서도 악성인지 양성인지의 판정이 거의 불가능하다.그러므로, 여포성 종양이 있을 경우 갑상선 절제술을 한다.최종 병리 검사에서 여포 암으로 판정될 경우, 고위험 군에 속한다고 남은 갑상선을 제거하는 2차 수술을 한다.예후는 5년 상대 생존율이 99%이상으로 좋은 편이다.그러나 노인 환자이거나 암의 크기가 크게 주변 조직에 침입이 있거나 다른 부위로 전이되고 있거나 변종의 암세포의 경우에는 예후가 나빠진 재발을 자주 하는 일이 있다.3)갑상선 수질 암:조기 치료가 이뤄지면서 좋은 예후를 나타낸다.갑상샘암의 2~3%정도를 차지하는 비교적 드물게 암으로 갑상샘의 C세포에서 발생한다.특징적으로 혈액에서 칼시토닌 상승이 관찰됐으며 이는 수술 후 재발 유무를 평가하는 데 유용한 도구로 사용된다.산발 수질 암과 유전적으로 발생하는 가족형 수질 암으로 나뉜다.전체 수질 암 중 약 20%는 RET비정상 유전자가 계승되어 발생하는 것, 어릴 때 양측성 또는 다발성에서 발병하며, 가끔 갑상선 수질 암, 부신, 부갑상샘 종양 등이 함께 생긴다”다발성 내분비 종양”이라는 유전병의 일환으로 발견되기도 한다.10년 생존율은 70~80%로 분화 갑상샘암보다 좋지 않지만 가족 수질 암은 발병을 예측할 수가 대부분 조기 치료가 이뤄지는 것에서 좋은 예후를 보인다.4)갑상선 반대 형성 암(미분화 암):대부분이 1년 안에 사망하는 무서운 암 갑상샘암의 1%정도를 차지하는 매우 드문 암이다.발병 평균 연령이 65세로 고령으로 발생하고 매우 빨리 자란 공격적인 특성이 있고 대부분 1년 안에 사망하는 무서운 암이다.수술과 항암 요법 및 방사선 치료를 함께 시도하고 보지만 치료 결과는 좋지 않다.갑상선 암 치료
저는 “갑상선 전체 절제를 갖고 1차 방사성 요오드 치료”를 실시합니다.갑상샘암의 일반적인 치료 방향은 갑상선 절제 수술 후의 재발을 막기 위해서 방사성 요오드 치료를 실시합니다.요오드는 갑상선 호르몬의 전구 물질로 방사성 옥소가 들어간 캡슐을 복용하면 위장 관을 통해서 흡수되어 정상적인 갑상선 조직이나 갑상선 암 조직에 선택적으로 흡수된 후 고농도로 농축되고 방사선을 방출하고 조직을 파괴하는 것으로 암 재발 위험성을 낮게 하라는 거예요 방사성 요오드 치료가 결정되면 치료 효과를 높이기 위한 준비 과정으로 갑상샘 자극 호르몬을 높이기 위해서 2~3주 갑상선 호르몬제를 중단하게 됩니다만, 이로 인한 갑상선 암 환자는 전신 부어 오르자 두통, 변비, 소화 불량, 피로, 우울 등의 갑상선 기능 저하 증상을 경험합니다.이러한 갑상선 기능 저하 증상을 해결하기 때문에 갑상선 호르몬제의 중단 없이 유전자 조작 인간 갑상샘 자극 호르몬(recombinant human thyroid stimulating hormone, rhTSH)을 직접 주사하는 방법이 최근 활발하게 이루어지고 있습니다~방사성 요오드 흡수를 증가시키기 위한 또 하나의 방법으로 갑상선 암 환자는 치료 개시 1~2주 전부터 저 요오드식을 병행하게 됩니다만, 요오드 함유가 많은 한국 식생활의 특성상 갑상선 암 환자는 저 요오드식을 실천하는 데 어려움을 경험한답니다~지금 내가 맞아요···이런 준비 과정이 끝나면 갑상선 암 환자는 방사성 요오드를 복용하게 된다 남에게 방사선 피폭을 일으킬 가능성이 있으므로, 1~3일 간 방사선 노출 방지 시설이 있는 격리 병실에 머물게 됩니다만, 외부와 격리된 채 치료를 받아야 하는 상황에서 환자는 불안, 우울, 고립감을 경험할 수 있겠어요.또 방사성 요오드 치료의 부작용으로서 경험할 구강 건조, 침샘염, 피로, 우울증 등의 증상이 갑상선 암 환자의 생활의 질을 저하시키는 것으로 나타난다고 합니다.-갑상샘 절제술 갑상샘암에서 가장 주요한 치료법인 임신부 조직을 침범하거나 전이가 있는 경우에도 수술이 먼저 고려되어야 한다.절개 수술법 내시경/로봇 갑상선 수술법-갑상샘 호르몬 억제 요법 갑상선 제거하는데 부족한 갑상선 호르몬의 보충을 위해서 뿐만 아니라, 갑상선 암의 재발을 줄이기 위해서 갑상선 호르몬을 복용한다.-방사성 요오드 치료를 받은 뒤 유안적으로 보이지 않는 현미경적으로만 남을 수 있는 잔여 갑상선 조직 및 갑상선 암을 제거 갑상선 암의 전이 여부 확인 및 치료-기타 치료방사선 치료 항암 요법방사성 요오드 치료 전의 주의 사항<방사성 요오드 치료 전의 주의 사항>복용 중이었다”신지 로이드”나 다른 갑상선 약은 의사의 지시에 따라서 그만둘 필요가 있습니다.”신지 로이드”을 계속 마시는 것이 1개월 정도 약을 끊으면 몸이 붓고 힘이 나지 않는 등의 증상이 나타나는데 이는 방사성 요오드 치료 후에 약을 다시 마심. 다시 조정하므로 너무 걱정하지 않아도 괜찮아요.종합 비타민이나, 건강 기능 식품, 기침에는 요오드가 들어 있는 경우가 있으니 방사성 요오드 치료의 1주일 전부터는 위의 약을 먹지 않도록 하세요.입원 전까지 특수 방사선 검사를 받을 필요가 있는 경우는 핵 의학과 의사에게 상담하세요.미역 등 해조류도 치료 일주일 전부터는 삼가세요.치료의 날은 점심을 가볍게 하고, 오후 1시 이후에는 공복 상태를 유지하세요.<방사성 요오드 치료 전의 준비 사항>입원 중에 물을 많이 먹어야 하고 물을 10ℓ 이상 준비하세요.침샘을 보호하려면 신맛이 있는 껌이나 사탕을 충분히 준비하세요.치료 중 첫째용 치료실에 혼자 계시게 되므로, 책, 라디오 등 한가한 것을 준비하고 가져가세요.(텔레비전은 병실에 있습니다.)<방사성 요오드 치료 후의 주의>퇴원 후에는 여러분 가족이 불필요한 방사선에 노출되지 않도록, 약 3~5일 간 다음 사항을 지키세요.작은 어린이들과 장시간 접촉은 피하세요.가능하면 혼자 자세요.사용한 식기와 내복은 따로 씻어 주세요.화장실을 사용한 후에는 매번 2~3회 물을 흘리도록 하세요.욕실 사용 시는 침과 땀에서 방사선이 배출되므로 깨끗이 닦아 주세요.※수유 중 아기의 어머니는 방사성 옥소가 모유를 통한 아기에게 전해지므로 수유를 중단할 필요가 있습니다.<방사성 요오드 치료 후 순서>갑상선 기능 항진증 환자의 경우 병원에서 약을 마신 뒤 며칠 후에 약이 얼마나 섭취되었는지를 알기에 간단한 검사를 하겠습니다.지금까지는 위에서 드린 약이나 음식은 피하고, 검사 후에는 지시대로 약을 복용하거나 특별한 지시가 없는 경우는 예약된 날에 외래로 가세요.갑상선 종양의 경우 약을 먹고 수일 후에 전신 검색의 촬영을 합니다.촬영 날짜와 시간은 치료를 받기 전에 우리가 알립니다.촬영 후는 “신지 로이드”을 구입하고 드세요.여러분의 경우는 부족한 갑상선 호르몬을 보충하고 질병의 재발을 막기 위해서”신지 로이드”을 계속 마셔야 합니다.요오드란 무엇인가?<방사성 요오드 치료 전의 주의 사항>복용 중이었다”신지 로이드”나 다른 갑상선 약은 의사의 지시에 따라서 그만둘 필요가 있습니다.”신지 로이드”을 계속 마시는 것이 1개월 정도 약을 끊으면 몸이 붓고 힘이 나지 않는 등의 증상이 나타나는데 이는 방사성 요오드 치료 후에 약을 다시 마심. 다시 조정하므로 너무 걱정하지 않아도 괜찮아요.종합 비타민이나, 건강 기능 식품, 기침에는 요오드가 들어 있는 경우가 있으니 방사성 요오드 치료의 1주일 전부터는 위의 약을 먹지 않도록 하세요.입원 전까지 특수 방사선 검사를 받을 필요가 있는 경우는 핵 의학과 의사에게 상담하세요.미역 등 해조류도 치료 일주일 전부터는 삼가세요.치료의 날은 점심을 가볍게 하고, 오후 1시 이후에는 공복 상태를 유지하세요.<방사성 요오드 치료 전의 준비 사항>입원 중에 물을 많이 먹어야 하고 물을 10ℓ 이상 준비하세요.침샘을 보호하려면 신맛이 있는 껌이나 사탕을 충분히 준비하세요.치료 중 첫째용 치료실에 혼자 계시게 되므로, 책, 라디오 등 한가한 것을 준비하고 가져가세요.(텔레비전은 병실에 있습니다.)<방사성 요오드 치료 후의 주의>퇴원 후에는 여러분 가족이 불필요한 방사선에 노출되지 않도록, 약 3~5일 간 다음 사항을 지키세요.작은 어린이들과 장시간 접촉은 피하세요.가능하면 혼자 자세요.사용한 식기와 내복은 따로 씻어 주세요.화장실을 사용한 후에는 매번 2~3회 물을 흘리도록 하세요.욕실 사용 시는 침과 땀에서 방사선이 배출되므로 깨끗이 닦아 주세요.※수유 중 아기의 어머니는 방사성 옥소가 모유를 통한 아기에게 전해지므로 수유를 중단할 필요가 있습니다.<방사성 요오드 치료 후 순서>갑상선 기능 항진증 환자의 경우 병원에서 약을 마신 뒤 며칠 후에 약이 얼마나 섭취되었는지를 알기에 간단한 검사를 하겠습니다.지금까지는 위에서 드린 약이나 음식은 피하고, 검사 후에는 지시대로 약을 복용하거나 특별한 지시가 없는 경우는 예약된 날에 외래로 가세요.갑상선 종양의 경우 약을 먹고 수일 후에 전신 검색의 촬영을 합니다.촬영 날짜와 시간은 치료를 받기 전에 우리가 알립니다.촬영 후는 “신지 로이드”을 구입하고 드세요.여러분의 경우는 부족한 갑상선 호르몬을 보충하고 질병의 재발을 막기 위해서”신지 로이드”을 계속 마셔야 합니다.요오드란 무엇인가?저요오드 식단을 구성할 때 가장 중요한 것은 하루 섭취량을 50μg 미만으로 제한하는 것입니다.이는 하루 권장섭취량의 1/3 수준으로 어패류나 해조류 등을 많이 섭취하는 우리나라 사람들의 식습관상 상당히 어려운 문제일 수 있지만 치료를 위해서라도 반드시 이를 준수하는 것이 바람직합니다.그럼 어떤 음식으로 구성하는게 좋을까요?연세세브란스가 제공한 저요오드 식이요법연세세브란스가 제공한 저요오드 식이요법저 요오드 식단을 하려면, 요오드 또는(정제염)에서 먹어야 합니다 저도 병원에서 사오지 못하고 인터넷으로 확인하고 보니 정말 많았습니다 결과적으로 정제 소금을 드심 되세요~~, 요오드 첨가염이라고 해서 요오드의 양이 전혀 0%라는 것이 아니랍니다.요오드 값을 검사했을 때의 기준보다 아래에 있어서 검출되지 않았을 뿐이에요.생각보다 무요 오드 소금이 비싸더라구요 그런데 한주 소금(정제 소금 99%)도 가능합니다값도 싸고 굿!저 요오드 식단을 하려면 무요오드 또는 (정제염)으로 먹어야 해요 저도 병원에서 사오지 못해서 인터넷으로 확인해보니 정말 많았어요 결과적으로 정제염 드시면 돼요~~ 무요오드 소금이라고 해서 요오드 양이 전혀 0%라는 건 아니래요. 요오드 수치를 검사했을 때의 기준보다 아래에 있기 때문에 검출되지 않았을 뿐입니다.생각보다 무요오드 소금이 비싸더라구요 그런데 한 포기 소금(정제염 99%)도 가능해요 가격도 싸고 굿!!저 요오드 식단을 하려면 무요오드 또는 (정제염)으로 먹어야 해요 저도 병원에서 사오지 못해서 인터넷으로 확인해보니 정말 많았어요 결과적으로 정제염 드시면 돼요~~ 무요오드 소금이라고 해서 요오드 양이 전혀 0%라는 건 아니래요. 요오드 수치를 검사했을 때의 기준보다 아래에 있기 때문에 검출되지 않았을 뿐입니다.생각보다 무요오드 소금이 비싸더라구요 그런데 한 포기 소금(정제염 99%)도 가능해요 가격도 싸고 굿!!